אישור קצבת נכות כללית ואובדן כושר עבודה
מבוטח מעל גיל 18 ועד גיל פרישה, תושב ישראל, שעקב מוגבלות גופנית, שכלית או נפשית, נקבע שאינו מסוגל לעבוד או שיכולתו להשתכר פחתה בלפחות 50%, זכאי לקצבת נכות כללית; קצבה זו מוגדרת כקצבת קיום, והיא ניתנת לנכים שעקב מוגבלות גופנית, שכלית או נפשית יכולתם להשתכר פחותה. קצבה חודשית זאת ניתנת לנכים לפי חוק הביטוח הלאומי ובאחריותו של המוסד לביטוח לאומי.
בשונה מהזכאות לגמלת ילד נכה הניתנת לילדים עד גיל 18, נכון להיום אין סעיף נכות ייעודי לאוטיזם בקצבת נכות כללית. על כן, קצבת הנכות הכללית ניתנת לבגירים על הספקטרום האוטיסטי באמצעות סעיף הדן בנכויות נפשיות וסעיף הדן במוגבלות שכלית התפתחותית (במקרים שיש עיכוב התפתחותי נוסף על אוטיזם).
קצבת הנכות הכללית מורכבת מנכות רפואית ומדרגת אי כושר השתכרות.
קצבת הנכות הכללית מורכבת מנכות רפואית ומדרגת אי-כושר השתכרות. הנכות הרפואית מבטאת את האבחנה וחומרתה, ודרגת האי-כושר מבטאת את עוצמת הפגיעה ביכולת האדם לעבוד ולהשתכר בשוק העבודה החופשי והיא הקובעת את גובה הקצבה.
כדי לקבל זכאות לקצבת נכות מלאה יש לצבור לפחות 40% נכות רפואית לצד דרגת אי-כושר של 75% ומעלה. את הנכות הרפואית קובעת בהתאם למסמכים ועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי. דרגת האי-כושר עשויה להיקבע במעמד הוועדה הרפואית או להיקבע בזימון נפרד לפקיד שיקום (לעיתים עם רופא תעסוקתי).
שיקולים לדוגמה בקביעת דרגת אי-כושר: יכולותיו הכלליות של התובע (בתחום השכלי, התקשורתי, ההסתגלותי ובתחום ההתארגנות והניהול העצמי), יכולת התארגנות סביב משימות ודרישות תפקודיות, אם התובע מסוגל לעבודה כלשהי ובאיזה היקף, אם התובע מסוגל לעבוד ברצף לאורך תקופה, אם הוא מסוגל לעבוד בתנאי שוק העבודה החופשי או זקוק בהכרח להתאמות מיוחדות (ולאילו התאמות הוא זקוק), היסטוריה תעסוקתית – אם ישנה – סוגי העבודות והעמידה בהן (בהקשרים של תפוקה, עמידה בזמנים, הבנת משימות, קבלת סמכות ועוד), השלכות טיפול תרופתי על אפשרויות ההשתכרות ועוד.
"קווים מנחים להחלטה בדרגת אי-כושר" – הנחיות המוסד לביטוח לאומי (2013)
נכות כללית – באתר הביטוח הלאומי.
סכום הקצבה
סכום קצבת הנכות החודשית הוא בהתאם לדרגת אי-הכושר שנקבעה (נכון ל- 01.2024):
הסכומים מתעדכנים בכל שנה מדי 1 בינואר.
סכום הקצבה ומידע נוסף – אתר המוסד לביטוח לאומי
גובה הקצבה ומידע נוסף– באתר ביטוח לאומי.
אופן מימוש הזכאות
המוסד לביטוח לאומי מפסיק לשלם גמלת ילד נכה בגיל 18 ושלושה חודשים. לקראת גיל 18 יש לאסוף את המסמכים הדרושים ולפנות לסניף הביטוח הלאומי הקרוב לבית המגורים ולהגיש תביעה לקצבת נכות כללית בטופס המיועד לכך או באמצעות טופס מקוון.
לתביעה יש לצרף את המסמכים הבאים:
החלטת הוועדה הרפואית
החלטת הוועדה הרפואית נשלחת בדואר, והיא אמורה להתקבל בתוך שלושה חודשים. אפשר לבדוק את סטטוס ההחלטה גם במוקד הביטוח הלאומי, בטלפון 6050* ובאזור האישי באתר הביטוח הלאומי.
גמלה רטרואקטיבית
גמלה רטרואקטיבית ניתן לקבל עד 12 חודשים לפני יום הגשת התביעה. את הבקשה יש לכלול בתביעה לגמלת ילד נכה או בערר
חשוב לציין כי הגמלה הרטרואקטיבית לא ניתנת אוטומטית; מומלץ לבקשה עם הגשת התביעה העיקרית ולצרף מסמכים המעידים כי בשנה שלפני הגשת התביעה וטרם קבלת האבחון הרשמי היו סימנים מעידים הקשורים לאוטיזם.
במידה ולא ניתנה הזכאות לגמלה רטרואקטיבית לחודשים שקדמו ליום הגשת התביעה או לחילופין ניתנה גמלה רק עבור חלק מהזמן (פחות מ12 חודשים) - ניתן להגיש ערר על החלטת הועדה הרפואית שלא להעניק גמלה רטרואקטיבית.
דוגמא לנוסח להגשת ערר על סירוב לקבלת גמלה רטרואקטיבית
** חשוב לציין כי קיימת אפשרות של פתיחת התיק מחדש כאשר מגישים בקשה לגמלה רטרואקטיבית .
הגשת ערר על החלטת המוסד לביטוח לאומי הדוחה בקשה להכרה בנכות
ראו בפרק על הגשת ערר
